إرضاء المريض لا يحصل بالصدفة

إرضاء المريض لا يحصل بالصدفة

 إن النتيجة الجيدة للعمل ليست محض صدفة. هذا ما يبينه لنا Martin Heinrichs في هذا المقال. التخطيط والتحضير الدقيقين للعمل، وطبعا التفاهم بين المريض والطبيب، كل ذلك يساعد على تقليل حدة المخاطر المتوقعة وتجنب المفاجئات الغير مرغوبة.

الوضع المبدئي:
تم وضع ثمان غرسات من نوع Straumann لدى مريضتنا. تسببت لنا وضعية الغرسات بصعوبات كبيرة حيث أن الغرسة 41 كانت فوق مستوى اللثة بشكل واضح.
لقد قررنا مع الطبيب المعالج وضع تعويض ثابت- جسر خزفي معدني. ستتم صناعة الجسر من خليط من الذهب العالي النقاء (Alphador PT, Fa.Schütz)، التغليف الخزفي مصنوع من (Nuance 850 Fa.Schütz).

أخذ الطبعة:
يتم أخذ الطبعة بالطريقة المفتوحة. من أجل ذلك، يتم تركيب أعمدة الطبعة بواسطة البزالات على الغرسات التي تم تنظيفها بالمحلول الملحي. (صورة 1 و 2).
بعد ذلك تتم تجربة الطابع (صورة 3). وهنا من المهم أن يكون وضع الفتحات في الطابع تماما في مكان الغرسات. فقط هكذا يمكن للطبيب أن يحدد مكان أقنية البزالات بدقة عند نزع الطبعة.
لكي لا تنساب مادة الطبع في أقنية البزالات، يجب أن يتم إغلاقها من قبل الطبيب بواسطة كتل قطنية صغيرة (صورة 4). يمكن الآن أن يتم عمل الطبعة (شكل 5 و6). بعد إعطاء المادة الطابعة الوقت اللازم للتصلب، يتم فك البزالات ونزع الطبعة (صورة 7).
الآن يمكن تركيب الغرسات المخبرية على أعمدة الطبعة (صورة 8). تدقيق الانطباق هنا يجب أن يتم دائما تحت المجهر.
التحضير للعمل:
في النهاية يمكن عمل النماذج الجبسية الرئيسية (master model). إن عمل نموذج شمعي أولي جيد (Wachs up) هو الشرط الأساسي لعمل ممتاز تقنيا وتجميليا، هكذا فقط لا نترك النتيجة متعلقة بالصدفة (صورة 9). نناقش الشكل التخطيطي للعمل مع الطبيب المعالج ومع مريضتنا، بحيث لا نبدأ بالعمل إلا بعد موافقة مشتركة بيننا.
بعد ذلك نقوم بعمل عضة شمعية أولية من النموذج الشمعي الأولي. عن طريق نظام التخطيط من Straumann (صورة 10) يمكننا وبكل دقة طلب الدعامات (Aboutments) المناسبة- الأشكال ذات الاعوجاج خاصة بالحالات حيث يكون وضع الغرسات غير متواز (صورة 11 و12).
عند وصول الدعامات المناسبة من المصنع يتم تركيبها في الأوضاع المحددة مسبقا بواسطة البزالات (صورة 13 و14). في النهاية يمكن أن يتم عمل تحضير افرادي لهذه الدعامات إذا تطلب الأمر (صورة 15 و16).
مفتاح الوضع:
لكي يستطيع طبيب الأسنان فيما بعد أن يضع الدعامات في الفم تماما كما وضعها المخبري على المثال وبدون أي تغيير، فان عمل مفتاح للوضع أمر لا غنا عنه. أمر مهم هنا هو أن يكون لكل دعامة على حدا وضع ثابت تماما في هذا المفتاح يمكن تثبيتها فيه وأن لا يكون كتف الدعامة مغطى بهذا المفتاح بحيث يسمح ذلك بمراقبة بصرية لوضعها عند تركيب البزالات (صورة 17 و18).

تشكيل الهيكل:
بعد ذلك يمكن تشكيل الهيكل ولتوفير الوقت، يمكننا أن نعبئ العضة الشمعية الأولية المعمولة من النموذج الشمعي بالشمع وبالتالي نحصل على نسخة مطابقة تماما (صورة 25). الآن يتم إنقاص كتلة الشمع بشكل متعاقب وذلك لتأمين المكان اللازم فيما بعد للتغليف الخزفي. إن التخطيط الدقيق لعمل من هذا الحجم يمكن أن يتم فقط من خلال النموذج الشمعي الأولي. من أجل التدقيق، نقارن التشميع مع عضتنا الشمعية الأولية (صورة 20-24).

الصب والإنهاء:
بما أن الدمى تكون أحيانا ذات كتل كبيرة، نقوم بتجهيز أقنية الصب التابعة لها بغرفة تغذية لكي لا تحصل أي مسامية في الهيكل (صورة 25). يتم عمل الكسي بحسب تعليمات المصنع، والصب ضمن جهاز ذي نظام تفريغ. نستعمل خليط الصب ذا الذهب العالي النقاءAlphador PT من شركة Schütz. انطباق البنى كان جيدا. يتم الإنهاء تحت المجهر الثنائي العدسات بواسطة سنابل إنهاء المعدن (صورة 26).
في النهاية نقارن شكل الهيكل مع عضتنا الشمعية الأولية (صورة 27). لكي نستطيع أن نقارن وضعية الإطباق مع تلك التي في الفم، نقوم بتجهيز الهيكل بعضة من المادة اللدنة (صورة 28).

التجربة الفموية:
من أجل التجربة الكاملة للعمل، جاء دور مفتاح الوضع. من أجل السهولة لم نقم بعمل مفتاح واحد موصول ولكن أربعة مفاتيح افرادية. الوضع العديم الدوران لكل دعامة على حدا يجب أن يكون مؤمنا هنا (صورة 29). التدقيق البصري للدعامات المثبتة بالبزالات هو أمر إجباري لأنه حتى مع أدق المفاتيح يمكن أن تطرأ أخطاء طفيفة- كما لدى الدعامة 42، والتي لم ينزل كتفها بشكل كامل في الغرسة (صورة 30). هذه الدعامة يجب فكها مرة أخرى وتتم إعادة وضعها بحركة ربع دورة، وفي النهاية يتم ربطها بالبزال.
إذا وضعت كل الدعامات في وضعها الصحيح، يمكن تجربة الهيكل المعدني (صورة 30). بواسطة العضة المصنوعة من المادة اللدنة التي صنعها المخبري يمكن التأكد من صحة الإطباق (صورة 32) ويتم مقارنته مع العضة الشمعية الأولية.

التغليف الخزفي:
نقوم بصنع التغليف الخزفي من مادة Nuance 850 (Fa. Schütz).
بعد عمل التحريق التأكسدي والظليل (صورة 33)، نستعين بعضتنا الشمعية الأولية من أجل وضع طبقة العاج الظليل والطبقات العاجية، وهذا أمر يوفر الكثير من الوقت (صورة 34 و35).
المقارنة المستمرة مع النموذج الشمعي الأولي هو شرط أساسي للوصول إلى النتيجة المرجوة (صورة 36). في النهاية يتم عمل القطع التراجعي (Cut Back).
في المناطق ما بين الأسنان، نقوم بوضع حواف من Transpa-light-blue (صورة 37). الآن يمكن عمل أول تحريق للكتلة (صورة 38). بعد عمل التشذيب التصحيحي الأولي يتم عمل تحريق المادة المثبتة للون والذي يتم بواسطته إعطاء لمسات افرادية. يتم تحريق المادة المثبتة للون بدرجة 700 مئوية ويتم بواسطتها تثبيت الألوان؛ وهنا، فان إعطاء اللمعان غير مرغوب به. بعد ذلك نطبق الكتلة الشافة والكتلة القاطعة وذلك بحسب اللون المرجو، وهكذا نقوم بعمل التحريق التصحيحي.

المسافات بين السنية:
إن عمل القناع اللثوي (Gingival Mask) من أجل التشكيل الصحيح للأجزاء القاعدية وبين السنية هو أمر لا غنى عنه (صورة 39-40).
بعد التحريق التصحيحي، نقوم بإنهاء الوجوه والمسافات بين السنية خاصة بين الدعامات حيث تحتاج لعناية خاصة ويجب أن تسمح للمريض بتنظيفها بواسطة فرشاة المسافات بين السنية. من أجل تدقيق خواص السطح الخارجي للخزف نقوم بتلميعه بالمطاط. لا تلاحظ أي مسامية في خزف Nuance 850 حتى عند فحصه تحت المجهر (صورة 41 و42).
في النهاية نقارن النتيجة مرة أخرى مع نموذجنا الشمعي. للأسف كان تحقيق نتيجة تجميلية أفضل للكتف المعدني للغرسة 41 غير ممكن إذا ما أردنا مراعاة صحة النسج الداعمة (صورة 43).

التثبيت في الفم:
الآن يمكن تثبيت العمل المنتهي خطوة بخطوة (صورة 44 حتى 46). المريضة كانت راضية جدا بالنتيجة الكلية خاصة أنها كانت تتوافق مع الهدف الذي تطلعنا اليه بكل دقة. لحسن الحظ، فقط استطعنا أن نتنبأ منذ مرحلة التخطيط الأولي أن الشفة السفلى ستقوم بتغطية مشكلة كتف الغرسة المزعج.

للمراسلة:
Ztm. Martin Heinrichs
Dental-Labor de Roy&Wennemann
Harpener Feld 33
44791 Bochum
Telefo: 0243/507030
E.Mail: martin.heinrichs@ish.de