تحضير الوجوه الخزفية اللاصقة بأستعمال الأدوات الماسية المزودة بوتد توجيه

مظهر التحضير النهائي من الجهة الدهليزية والقاطعة

من خلال التحضير داخل الثلمي وتركيب الكسوات الخزفية تم تحقيق نتيجة نهائية جميلة وذت أداء وظيفي جيد.

الحالة السريرية بعد التثبيت النهائي

تحضير الوجوه الخزفية اللاصقة بأستعمال الأدوات الماسية المزودة بوتد توجيه (2)

Prof. Dr. H. Günay
2. 5 الحفرة المقعرة الحنكية

للحصول على نتيجة جمالية مثالية في منطقة القواطع يتم بعد تقصير القواطع بحوالي 1,5 مم وإجراء فحص الإطباق تحضير حفرة مقعرة حنكية. وتسهل هذه الحفرة تركيب الكسوات الخزفية وتزيد من ثباتها. وتستعمل لهذه الخطوة أيضاً الأداة رقم 8856P.314.018 (من شركة Brasseler, Lemgo)، التي تحدد عمق القطع من خلال وتد التوجيه. ويفضل أن تكون حدود التحضير الحنكي خارج نقاط التماس الإطباقية قدر الإمكان (الصورة 10).
بعد إكمال حدود التحضير تجرى مراقبة لها. الصورة 11 آ و ب تظهر التحضير النهائي. ولم يتم التعرض للثة عند التحضير داخل الثلم، ماعدا منطقة صغيرة أجري فيها استئصال للثة. في الخطوة الأخيرة تتم مراقبة كمية المادة المنحوتة في المنطقة القاطعة والدهليزية بواسطة مفتاح سيليكوني مصنوع قبل التحضير بالاستناد للنموذج الشمعي (Silagum Putty; DMG, Hamburg) (الصورة 12).

2. 6 أخذ الطبعة
قبل أخذ الطبعة يتم عرض حدود التحضير بواسطة خيوط تبعيد (Ultrapak #00#01; Ultradent, USA) يتم إدخالها في الثلم بتطبيق ضغط قليل قدر الإمكان باستعمال أداة تطبيق الخيوط (Paker 170; Ultradent, USA). عند الضرورة يمكن اللجوء إلى طريقة "الخيط المضاعف" بالدمج بين خيوط مختلفة الثخانة (الصورة 13).
ويمكن القيام بأخذ الطبعة حسب وضع حدود التحضير العنقية بطريقة المزج المضاعف أو التصحيح (الصورة 14). إن السكين الخاصة بقص الطبعات (K-Cutter, KKD, Ellwangen) مناسبة جداً من أجل الحفر السهل لأخاديد التصريف عند القيام بالطبعة التصحيحية.
وتظهر في النموذج الجبصيني بإتباع طريقة صحيحة لأخذ الطبعة كل حدود التحضير بوضوح (الصورة 15). ولا يمكن الحصول على اللون والشكل وتشكيل السطح المثالي والخواص الفردية في هذه الأسلوب الرفيع المستوى من التعويض إلا بالتعاون الوثيق مع المخبر السني.

2. 7 تصنيع وتركيب التعويض المؤقت
تنتهي جلسة المعالجة بتركيب تعويض مؤقت (Luxatemp 2 and Glaze & Bond; DMG, Hamburg) يتم تثبيته باستعمال أسمنت خالي من الأويجينول (Dycal, Dentsply, Konstanz). ويجب الانتباه بشكل خاص إلى التشكيل الطرفي العنقي للتعويض المؤقت، الذي لا يجب أن يكون بأي حال مرتفع، ليتمكن المريض من تجنب تعرض دواعم السن للالتهاب من خلال إجراء المراقبة المنزلية الفعالة لتشكل اللويحات السنية (الصورة 16). وينصح بتزويد كل الأسنان المحضرة بتعويضات مؤقتة بسبب احتمال تعرض العاج للتعري.

2. 8 تركيب الكسوات الخزفية باللصق
في الجلسة العلاجية الثانية يتم التركيب اللاصق للتعويض السني بعد تجفيف الأسنان بشكل تام بواسطة حاجز مطاطي والتجريب السريري للكسوة الخزفية (الصورة 17).
بعد تخريش الكسوات الخزفية بواسطة (Vita Cearmics Etch, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) HF والمعالجة المسبقة لمادة السن الصلبة باستعمال نظام لاصق مناسب (مثل Syntac, Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) يتم التركيب اللاصق باستعمال أسمنت مزدوج التصلب (مثل Ivoclar Vivadent, Liechtenstein ( Variolink 2, (الصور 18آ حتى ج).
ويمكن القيام بإزالة الأسمنت الزائد والإنهاء باستعمال أدوات الإنهاء من المعدن الصلب (مثل H379B, H48LB, H246B; Brasseler, Lemgo)، بالإضافة لذلك يتم صقل السطوح المتقاربة بأشرطة إنهاء (مثل DS25F, DS25EF, WS25F; Brasseler, Lemgo) وبعد الانتهاء من التشكيل الحنكي تتم مراقبة الإطباق والتمفصل.
بعد اختتام المعالجة يجب استدعاء المريض لجلسات مراقبة بغرض التحقق من نجاح المعالجة عل المدى الطويل. وتتم المراقبة الأولى مباشرة بعد التثبيت بالأسمنت، وتليها جلسات مراقبة أخرى بعد 3 أسابيع ثم 3 أشهر و6 أشهر و12 شهر. إن مقارنة الحالة السريرية قبل بدء المعالجة وبعد الانتهاء منها تظهر باستعمال الطريقة المعروضة في هذا المقال نتائج نهائية مرضية جداً من الناحية الجمالية (الصور 19آ حتى د). وتظهر الصور 20 آ حتى د نتيجة المعالجة التي تم الحصول عليها باستعمال مجموعة أدوات التحضير المعروضة في المقال لدى مريضة بعمر 34 سنة.
أما الصور 21 حتى 24 فتظهر الحالة قبل بدء المعالجة وكذلك التعويض بالكسوات الخزفية بعد الانتهاء من المعالجة. بعد ستة سنوات من تركيب الترميم السني تظهر النتيجة ثابتة من الناحية الجمالية.

3 المناقشة
هناك عدة مجموعات من الأدوات الخاصة التي تقدمها شركات مختلفة لتحضير الكسوات الخزفية. ويكفي لإجراء التحضير استعمال أداة جلخ ماسية بسيطة مخروطية الشكل مزودة بوتد توجيه، وذات رأس مستدير. ويجب أن تكون الأداة ذات حبيبات ماسية متوسطة الحجم. وليس من الضروري القيام بصقل السطوح باستعمال أدوات الإنهاء الماسية، ماعدا حدود التحضير. فالسطح الخشن إلى حد ما يساهم في زيادة الاحتباس. إن من الممكن باستعمال مجموعة أدوات التحضير المعروضة في هذا المقال والطريقة المشروحة في تحضير الكسوات الخزفية تحقيق نتائج جمالية محددة الشكل مسبقاً مع المحافظة على بنية الأسنان المجاورة والنسج الرخوة قدر الإمكان. إن الأدوات الماسية المعروضة في المقال والمزودة بوتد توجيه تتميز بالمقارنة بالأنظمة الأخرى بقابلية استعمالها العام، حيث يمكن استعمالها ليس فقط في تقنية الكسوات الخزفية، وإنما أيضاً لتحضير التيجان الجزئية والتيجان. إن أخاديد التوجيه المحورية تتميز بالمقارنة بمجموعات التحضير الأخرى التي يتم فيها تحديد عمق التحضير بالاتجاه الأفقي، بأنها تسمح بتجنب خدش الحليمات بين السنية إلى حد كبير.
عدى ذلك يمكن ببساطة تعديل أسلوب التحضير في الحالات المعقدة، كما هو الحال في حالة الأسنان المنحرفة أو الشديدة البروز. في هذه الحالات يجب القيام بنحت بنية السن حسب النتيجة النهائية المتوقعة. ويمكن التوصل إلى ذلك من خلال تغيير عدد ووضع أخاديد التوجيه. بذلك يمكن التوصل إلى أهداف المعالجة والتحضير ببساطة بإتباع الطريقة المعروضة في المقال:

* توفير المكان الكافي للكسوات الخزفية، وفي حال التلون الشديد القيام عند الحاجة بالتحضير الإضافي من أجل استعمال كتل العاج والأسمنت المعتم.
* اتجاه التركيب دون تداخل
* تسهيل التركيب من خلال الحفرة المقعرة المحددة مسبقاً.

إن أساليب التحضير المتبعة سابقاً كانت تتطلب القيام بالتحضير في الميناء فقط عند الإمكان مع نحت بنية السن في المنطقة الدهليزية بقدر 0,3 -0,5 مم. عند استعمال الخزف الملبد بالحرارة يمكن أن تبلغ سماكة الكسوة الخزفية 0,3 مم مع نقص الثبات تجاه اللي. أما في حالة الخزف الزجاجي أو المسكوب، المتميز بسماكة 0,5 مم على الأقل وثبات أكبر تجاه اللي من الخزف الملبد، فيجب أن تكون كمية المادة المنحوتة أكبر بقدر مناسب، بحيث يمكن أن تتجاوز هذه الكمية في الإجراءات التصحيحية المعقدة 0,5 مم. ويتعارض ذلك مبدئياً مع مبدأ التحضير بالحد الأدنى من البضع. لكن أحد المؤلفين يشير إلى أنه حتى في حالة التحضير بسماكة لا تزيد عن 0,5 مم، فإن العاج في المنطقة العنقية يتعرى، وذلك مرتبط بالسماكة التشريحية للميناء في هذه المنطقة. وتتطلب بعض الأنظمة (مثل Cergo-System, Degudent, Hanau) لتصنيع الكسوات الخزفية نحت مادة السن في المنطقة الدهليزية بقدر 0,6 مم على الأقل. وحتى عندما يبلغ عمق التحضير 0,6 – 0,8 مم، فإن طبقة الميناء المتبقية في المنطقة القاطعة أو الجانبية تكون كافية على العموم. إلى جانب الربط اللاصق للمواد البلاستيكية مع الميناء جرت أيضاً متابعة تطوير مواد تهدف إلى تحسين اللصق مع العاج. وقد أظهر Christgau et al. في تجربة مخبرية على سن قاطعة بشرية زودت بكسوة خزفية من نظام IPS-Empress، أن تشكل الشقوق بعد التعرض لتغيرات حرارية ميكانيكية في منطقة الحواف التي يكون العاج فيها أرق من المناطق الأخرى، لا يختلف بمعدل ذو قيمة عنه في الميناء. ويمكن دمج حشوات الأسنان الأمامية الكافية في التحضير.
في كثير من الحالات يكون من الضروري تقصير الحافة القاطعة بغرض تحقيق شفافية ضوئية مثالية في المنطقة القاطعة. بالإضافة لذلك أظهر Highton et al. أن دمج الحافة القاطعة في التحضير يؤدي لزيادة مقاومة الخزف تجاه الكسور المحتملة، ويرجع ذلك إلى توزع الجهد الإطباقي على مساحة أكبر.
عند التحضير وتصنيع التعويضات المؤقتة يجب كذلك الانتباه بشكل خاص إلى المحافظة على "العرض البيولوجي". إن الأدوات المزودة بالماس ذات وتد التوجيه غير المغطى، تسمح بخلاف الأنظمة الأخرى بالقيام بتحضير داخل ثلمي رفيق مع المحافظة على سلامة النسج الداعمة للأسنان المعالجة. وينصح للتثبيت المرحلي للتعويضات المؤقتة، التي تصنع لحماية العاج المكشوف من فرط الحساسية بعد الجراحة ومن التعرض لغزو جرثومي، استعمال أنواع من الأسمنت الخالي من الاويجنول، لضمان التصلب غير المعاق عند التثبيت النهائي، وبالتالي تحقيق قيم تماسك أعظمية مع الميناء. ويمكن أيضاً كبديل استعمال أسمنتات الكومبوزيت المزدوجة التصلب فوق سطح الأسنان غير المخرش.
من العوامل الأخرى التي تؤثر في التصلب سماكة وعاتمية الخزف. وفي حين لم يتمكن Balckman et al. من إثبات وجود أي تأثير على تصلب الكومبوزيت المتصلب بالضوء في حالة طبقات الخزف بسماكة حتى 1 مم، فإن Linden et al. قد أثبت تناقص متانة الأسمنت المتصلب فقط بالضوء في حالة طبقة تزيد سماكتها عن 0,7 مم. وتحقق أنواع الأسمنت المزدوجة التصلب صلابة أعلى نتيجة درجة التصلب الأعلى، ولذا ينصح باستخدامها في التثبيت اللاصق.
ويتأثر تصلب أسمنتات التثبيت عدى ذلك بنوع مصباح التصلب المستعمل. وقد تكون النتائج التي تحققها مصابيح الهالوجين العالية الاستطاعة أفضل من نتائج المصابيح التقليدية عندما تكون سماكة الخزف حتى 1 مم.
يهدف الصقل التالي للتثبيت بالأسمنت إلى إزالة المادة الزائدة من الأسمنت، والتي قد تعرض النجاح الطويل المدى للتعويض إلى الخطر. وينصح لهذا الغرض باستعمال أقراص صقل ، وأدوات إنهاء ماسية، وأدوات صقل ماسية ومطاطية. ويجب في ذلك الإنتباه إلى إزالة كتل الزجاج، التي قد تؤدي إلى زيادة تراكم اللويحات السنية.

4. النتيجة الختامية
إن تحضير وتصنيع وتركيب الكسوات الخزفية هو إجراء رفيع المستوى سواء من الناحية الطبية السنية أو المخبرية. بواسطة مجموعة الأدوات وأسلوب العمل المعروضة في المقال يمكن القيام بتحضير داخل ثلمي مع مراعاة العرض البيولوجي عند تصنيع الكسوات الخزفية. ويمكن عند إتباع التحضير المراقب والرفيق بالنسج مع مراعاة الحافة القاطعة التوصل إلى نتائج مرضية من الناحية الجمالية ذات إنذار طويل المدى.